|
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle písmene H přílohy č. ....... k zákonu č. .............. o státním rozpočtu ČR na rok 1998 |
3. Otisk prezentačního razítka podacího místa |
|
|
1. Podací místo |
2. Reg. č. žádosti |
|
|
4. Datum přijetí na příslušném ministerstvu |
5. Reg. č. žádosti |
|
Žadatel
|
4. Rodné číslo (FO) |
5. IČO |
6. DIČ |
|||||||||
|
7. Titul před jménem (FO) |
8. Příjmení žadatele (FO) |
9. Jméno žadatele (FO) |
10. Titul za jménem (FO) |
||||||||
|
11. Obchodní jméno právnické osoby (PO) |
|||||||||||
|
12a. Kód žadatele |
12b. Kód vlastnictví |
13. Jméno zástupce právnické osoby (PO) |
|||||||||
|
14. Ulice a číslo domu |
15. Obec |
16. Okres |
|||||||||
|
17. PSČ |
18. UTO |
19. Telefon |
20. Fax |
||||||||
|
21. Plátce DPH *) AN |
22. Název správce daně (Finanční úřad) |
||||||||||
Adresa pro doručování
|
25. Jméno fyzické nebo právnické osoby (název org. jednotky) |
26. Jméno zplnomocněného zástupce |
||||
|
14. Ulice a číslo domu |
15. Obec |
16. Okres |
|||
|
17. PSČ |
18. UTO |
19. Telefon |
20. Fax |
||
Bankovní spojení
|
34. Název peněžního ústavu |
35. Číslo účtu |
36. Kód banky |
37. Specifický symbol |
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů )
|
H.1.1 |
Numerická data plánu v digitální formě |
42. Počet příloh |
|||||||||
|
38. Počet ha |
x |
Sazba |
Kč/ha |
= |
39. Požadováno |
Kč |
|||||
|
H.2.1 |
Numerická a grafická data plánu v digitální formě |
||||||||||
|
40. Počet ha |
x |
Sazba |
Kč/ha |
= |
41. Požadováno |
Kč |
|||||
Čestné prohlášení
|
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují práva a povinnosti vlastníka lesa nebo uživatel honitby. Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný (i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných státních zdrojů. Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé, úplné a splňují podmínky těchto pravidel, a že jsem si vědom právních následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. |
46. Otisk razítka žadatele (u právnické osoby vždy) |
||
|
43. V |
44. Dne |
45. Podpis |
|
Výsledek projednání
|
47. Vyřizuje |
48. Projednáno dne |
49. Přiznáno |
Kč |
50. Podpis |