Pochopiteľne, že všetky tieto okolnosti by mali byť vzaté do úvahy aj pri spôsobe odmeňovania zdravotníckych pracovníkov. Pri doterajšom odmeňovaní nie je v plnej miere vyjadrený ani spoločenský význam práce zdravotníkov, ani dĺžka odborného štúdia, ani obtiažnosť a dôležitosť vykonávanej práce. Táto skutočnosť je často kritizovaná ako verejnosťou, tak samotnými zdravotníckymi pracovníkmi, prináša nám odchody hlavne z radov stredne zdravotníckych pracovníkov na iné úseky národného hospodárstva. V poslednej dobe došlo k určitej úprave hlavne čo sa týka úpravy platov novo promovaných lekárov, čo bolo potrebné aj z tých príčin, že toho roku nebude už v platnosti vládne uznesenie č. 16/63 o umiestňovaní absolventov, ale dôjde k zjednávaniu voľných pracovných pomerov na základe verejného konkurzu, čo by potom malo nepriaznivý následok v niektorých okresoch, kde by lekári nemuseli a odmietali nastupovať. Toto je možné riešiť jedine platovou diferenciáciou. S otázkou platov veľmi úzko súvisí honorovanie pohotovostnej služby lekárov a sestier, vykonávanej či už v ambulantných alebo lôžkových zariadeniach. Doterajší spôsob odmeňovania, či už vo forme peňažitej, alebo vo forme poskytovania náhradného voľna, bol nedostatočný a paušálny, pretože neprihliadal k obťažnosti práce na jednotlivých úsekoch, ale len k času strávenému behom trvania pohotovostnej služby. Aj na tomto úseku, ako sme boli informovaní, je už pripravený nový spôsob. Všetky platové otázky, o ktorých som sa zmienila, sú pripravované komplexne a budú riešené po etapách. V prvej etape budú odstránené hlavne nedostatky v odmeňovaní pohotovostnej služby, zlepšené platové podmienky pracovníkov na obvodoch, sestier u lôžka, a to na základe kvality a množstva vykonanej práce, už v tomto roku. Ďalšie etapy budú nasledovať podľa hospodárskych výsledkov štátu.

Veľmi naliehavou požiadavkou je reorganizácia posudkovej služby. Doterajší systém vytvárania posudkových lekárov - jeden posudkový lekár na
10 000 zamestnancov, a k tomu funkcia okresného posudkového lekára, je nadbytočný. Smernice pre posudkovú činnosť v zdravotníckych zariadeniach boli vydané v r. 1957 a v súčasnej dobe už neplnia tie úlohy, ktoré sa pochopiteľne kládli. Lekárske poradné komisie sa nestali konziliárnym orgánom pre prvoposudkových lekárov - tzn. územných alebo závodných, ale pracujú často formálne a administratívne. Takisto aj samotní posudkoví lekári nie sú vo väčšine prípadov jednak vzhľadom na svoju kvalifikáciu, na svoj mladý vek a malé skúsenosti odbornými poradcami pre ošetrujúcich lekárov, ale rozhodujú na komisii o pracovnej schopnosti či neschopnosti pacienta na základe príslušnej dokumentácie, bez ohľadu na to, že vôbec nepoznajú pacientovo pracovné a životné prostredie. Ťažisko výkonu posudkovej činnosti sa presunulo na posudkových lekárov a znížilo zodpovednosť za percento pracovnej neschopnosti ošetrujúcich lekárov. Aj uplatňovanie zásady paušálneho predvolávania všetkých pacientov v 7 dňových intervaloch pred lekársku poradnú komisiu viedlo v mnohých prípadoch k zbytočnému šikanovaniu pacienta. Vzhľadom na tieto skutočnosti Ministerstvo zdravotníctva vypracovalo novú koncepciu posudkovej služby, ktorá sa už overuje v tých troch okresoch. Nová koncepcia spočíva v tom, že o pracovnej neschopnosti pacienta zásadne rozhoduje jeho ošetrujúci lekár, ruší sa predvolávanie pacientov v 7 dňových intervaloch pred lekársku poradnú komisiu, rušia sa poradné lekárske komisie na obvodoch a posudkoví lekári budú cielene navštevovať obvodných lekárov a pomáhať im v posudkovej činnosti, jednak čo sa týka stanovenia diagnózy, terapeutického liečebného postupu a jednak čo sa týka preventívnych opatrení a ostatných záležitostí súvisiacich s pracovnou neschopnosťou pacienta. Takáto koncepcia posudkovej služby prispeje nielen k zlepšeniu prevádzania posudkovej činnosti, ale prinesie aj zisk lekárskych miest na iné úseky liečebno preventívnej starostlivosti. Od 1. 1. 1967 bude tento spôsob zavedený aj v iných OÚNZ, avšak bude sa môcť začať ešte tohto roku s experimentom tam, kde pre to budú vytvorené podmienky.

Obdobná situácia je aj na úseku sociálneho zabezpečenia. Nevidíme nutnosť, aby na zasadnutiach či už okresných alebo krajských posudkových komisií sociálneho zabezpečenia museli prichádzať lekári z obvodov, a to často z toho obvodu, z ktorého pacienti na komisiu ani predvolaní nie sú, a rozhodovali tam o tom, či pacient je alebo nie je invalidný. Pacient, ktorý na tieto komisie ide, je vybavený takou dôkladnou dokumentáciou z odborných oddelení nemocnice, že by úplne stačil na posúdenie toho celého stavu lekár sociálneho zabezpečenia, ktorý tieto komisie vedie. Keď uvážime, že týchto komisií v okrese zasadá priemerne mesačne 8 - 10, iste vidíte, že to vedie k častému narušovaniu práce obvodných lekárov. V budúcnosti by bolo treba uvažovať o zlúčení krátkodobej a dlhodobej posudkovej činnosti, na čo pamätá aj vládny návrh zákona v § 24.

Poslanci, ako aj členovia pracovnej skupiny pri zdravotnom výbore veľmi kriticky hodnotili výsledky činnosti výskumných ústavov na úseku zdravotníctva, pretože na tomto úseku pracuje 4 500 ľudí a predsa výsledky výskumu nie sú úmerné vynakladaným prostriedkom a silám. Je potrebné jednotné koordinovanie a riadenie výskumu prevádzaného rôznymi inštitúciami - fakulty, rezortné výskumné ústavy Ministerstva zdravotníctva, ČSAV, SAV a pod. Bude potrebné zlepšiť aj úsek zdravotníckej techniky, zabezpečiť odborný dozor zo strany Ministerstva zdravotníctva. Vzhľadom na to, že sa zdravotný výbor týmito problémami opakovane zaoberal, predpokladám, že niektorí členovia zdravotného výboru k tomuto, hlavne k tej otázke zdravotníckej techniky, zaujmú v diskusii svoje stanovisko.

Súdružky a súdruhovia poslanci! Sú to len veľmi zhruba načrtnuté najpálčivejšie problémy na úseku poskytovania zdravotníckych služieb v súčasnej dobe. Je potrebné na ne poukázať z toho dôvodu, aby bolo možné niektoré nedostatky odstraňovať ihneď, iné v krátkej budúcnosti, hlavne tie, kde je potrebné zásadné zlepšenie.

A teraz mi dovoľte prejsť k vlastnému návrhu zákona o starostlivosti o zdravie ľudu.

Vládny návrh zákona bol daný k dispozícii všetkým poslancom NZ včas, takže mali možnosť ho dôkladne prekonzultovať vo svojich volebných obvodoch a uplatniť pripomienky k tomuto zákonu. Predsedníctvo NZ ďalej uložilo prejednať vládny návrh zákona siedmim výborom NZ, ktoré sú uvedené v spoločnej zpráve výborov. Všetky výbory na svojich zasadnutiach prejednali vládny návrh zákona o starostlivosti o zdravie ľudu a doporučili ho k schváleniu plénu Národného zhromaždenia s pripomienkami, ktoré sú obsiahnuté v spoločnej predloženej zpráve. Rovnako návrhy prevádzacích predpisov budú prispôsobené navrhovaným zmenám jednotlivých ustanovení zákona.

Zdravotný výbor NZ ustanovil pracovnú skupinu, vyše 30 člennú, zloženú jednak z poslancov, - členov zdrav. výboru, ale aj z neposlancov, hlavne z obvodných a závodných lekárov, z organizátorov zdravotníctva či už na úrovni okresu alebo kraja, zo zástupcov zdravotníckeho výskumu, z profesorov lekárskych fakúlt, pracovníkov ČSAV a SAV. Zloženie tejto pracovnej skupiny bolo volené tak preto, aby mali možnosť sa vyjadriť k zákonu ľudia z praxe i z vedeckých ustanovizní.

Pracovná skupina sa schádzala opakovane, podrobne zvážila jednotlivé časti zákona, ako aj všetky pripomienky z výborov NZ, pracovala veľmi zodpovedne, vedená snahou poskytnúť takú novú právnu úpravu na úseku zdravotníctva, ktorá by bola v súlade so súčasnými poznatkami vedy a techniky, stupňom spoločenského pokroku vôbec a ktorá by aj v súlade s novou sústavou plánovitého riadenia národného hospodárstva znamenala aj v budúcnosti čo najkvalitnejšiu starostlivosť o zdravie človeka.

Pracovná skupina i zdravotný výbor došli k tomu záveru, že vládny návrh zákona o starostlivosti o zdravie ľudu po tých úpravách, ako sú obsiahnuté v spoločnej zpráve, ktorú máte k dispozícii, bude dostatočnou zárukou zabezpečovania sústavnej a cieľavedomej starostlivosti celej našej spoločnosti o zdravie národa.

Návrh zákona o starostlivosti o zdravie ľudu sleduje jednak ten hlavný cieľ, aby záväznou formou boli v našom právnom poriadku vyjadrené nové úlohy socialistickej spoločnosti a všetkých jej zložiek v starostlivosti o zdravie človeka. Tieto úlohy vytýčil už Dokument strany a vlády z r. 1964, "Rozvoj starostlivosti o zdravie v socialistickej spoločnosti", z ktorého sme pri návrhu zákona vychádzali. Zásady Dokumentu treba záväzne stanoviť aj v zákone, aby plnenie týchto povinností mohlo byť tiež riadne vynucované.

Od doterajšej právnej úpravy sa zákon líši predovšetkým tým, že sa neobmedzuje na organizáciu zdravotníckych služieb, ale rieši v celej šírke a komplexnosti všetky otázky starostlivosti o zdravie človeka, včítane opatrení, ktoré majú robiť v obore svojej pôsobnosti i ostatné orgány a organizácie, zvlášť pri vytváraní a ochrane zdravých podmienok života a zdravého spôsobu života a práce. Tým je zdôraznená zásada, že starostlivosť o zdravie ľudu je dôležitou funkciou celej našej spoločnosti a je plánovito uskutočňovaná opatreniami ekonomickými, sociálnymi, kultúrnymi a zdravotníckymi. V dôsledku toho navrhovaný zákon zdôrazňuje zodpovednosť vedúcich pracovníkov a funkcionárov na všetkých stupňoch riadenia za riadne plnenie úloh orgánov a organizácií v starostlivosti o zdravé životné a pracovné podmienky. Navrhovaná úprava je súbornou i v tom smere, že v časti, týkajúcej sa zdravotníctva, rieši všetky otázky, ktoré boli doposiaľ upravené dielčími zdravotníckymi zákonmi. Obsahuje teda úpravu doterajšej hygienickej a protiepidemiologickej služby, preventívno liečebnej starostlivosti, výroby a distribúcie liekov a zdravotníckych potrieb, kúpeľov a žriediel i zdravotníckych povolaní. Tým sa dosahuje organizačnej a obsahovej jednoty zdravotníctva.

Návrh zákona bol v priebehu prejednávania neustále konfrontovaný so zásadami novej sústavy riadenia národného hospodárstva, niektoré ustanovenia boli v tomto zmysle pozmenené a doplnené, takže možno povedať, že návrh zákona je v plnom súlade s týmito zásadami a dáva predpoklady uplatňovania nových zásad riadenia na úseku zdravotníctva. V prospech vydania zákona hovorí aj to, že pri uvádzaní nových metód riadenia do života mohlo by dôjsť k nepriaznivým zjavom v tom smere, že podniky v honbe za hrubým dôchodkom nebudú dávať prednosť výstavbe hygienických a sociálnych zariadení, ktoré podmieňujú zdravé pracovné a životné prostredie človeka, nehľadiac na konečný dôsledok - zvyšovanie percenta pracovnej neschopnosti, invalidizácia, náklady na ošetrovanie úrazov a škody na zdraví zamestnancov, ktoré sú síce evidentné, ale doposiaľ neboli vyčíslené. Je to preto, že otázke efektívnosti zdravotníctva a ekonomickému premietnutiu zdravotníckej starostlivosti nebola dosiaľ venovaná dostatočná pozornosť. Ministerstvo zdravotníctva by malo tomuto venovať pozornosť ako po stránke kádrovej, tak i materiálnej, teoreticky ju rozpracovať a vedecky zdôvodniť, aby sa otázka efektívnosti zdravotníctva nedostala na scestie a neobmedzila sa na hľadanie príjmov za každú cenu.

No a nakoniec nemožno podceňovať ani tú skutočnosť, že nový zákon prispeje k podstatnému zjednodušeniu zdravotníckeho právneho poriadku a upevní socialistickú zákonnosť aj na tomto úseku. Nahradí doteraz platných 5 zákonov, 9 vládnych nariadení, 9 nariadení ministra zdravotníctva a ostatné všeobecné právne predpisy - celkom 44, čím bude aj na úseku zdravotníctva vydaný jednotný právny poriadok, prehľadný a zrozumiteľný. Významná je i tá skutočnosť, že celá rada nedostatkov na úseku zdravotníctva, ktoré som zhruba v prvej časti zprávy načrtla, môže byť v súlade s novou koncepciou starostlivosti o zdravie ľudí po vydaní zákona postupne riešená prevádzacími predpismi.

Celkom došlo k návrhu zákona asi 150 pripomienok, ktoré možno v podstate rozdeliť do troch skupín:

prvá skupina sú pripomienky poukazujúce na deklaratívny charakter jednotlivých paragrafov zákona. Tieto pripomienky boli zvážené a tie paragrafy, ktoré mali čisto deklaratívny charakter, boli zo zákona vypustené, čo je vidieť i z predloženej zprávy výborov.

Druhá skupina pripomienok poukazovala na také problémy, ktoré je možno riešiť v rámci prevádzacích predpisov a pre svoj druhoradý význam nebolo opodstatnené fixovať ich priamo do zákona. Na tieto pripomienky bude pamätané v prevádzacích predpisoch, ktoré nadobudnú účinnosť súčasne so zákonom.