Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1993 – 1996

Ve smyslu § 112 odst. 4 zákona č. 90/1995 Sb., o jednacím řádu Poslanecké sněmovny, předkládám poslancům následující interpelaci poslankyně Anny Váchalové na ministra zdravotnictví Jana Stráského a odpověď ministra zdravotnictví Jana Stráského na tuto interpelaci. Paní poslankyně Anna Váchalová požádala o zařazení uvedené odpovědi na pořad schůze Poslanecké sněmovny. Interpeiace a odpověď jsou přílohami sněmovního tisku.

Příloha

Vážený pane ministře,

obracím se na Vás se žádostí o stanovisko k následujícímu konkrétnímu případu, kdy VZP (Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR) brzdí rozvoj specializované zdravotní péče o velkou skupinu zdravotně postižených, kterými jsou bezesporu diabetici (počtem 500 000 tvoří cca 45% všech zdravotně postižených). Diabetes mellitus je závažným sociálně-zdravotním problémem všech států, proto evropské vlády, a naši nevyjímaje, podepsaly již v roce 1989 v Saint Vincent deklaraci, kde se zavázaly k trvalému zlepšování zdravotních i sociálních podmínek všech diabetiků.

V naší republice se na aplikaci závěrů této deklarace významně podílí Svaz diabetiků ČR, který m.j. přišel již v roce 1990 s myšlenkou vytváření specializovaných center pro péči nejen o diabetiky, ale i další nemocné postižené metabolickými chorobami. Takže by měla být pod jednou střechou soustředěna specializovaná zdravotní péče: ordinace diabetologická, oční, neurologická, cévní, nezbytná biochemická laboratoř, poradenské a konzultační středisko Svazu diabetiků, prodejna racionální výživy, příp. lékárna - dle místních možností a potřeb.

Takovéto komplexní centrum se jako jedno z prvních v republice začalo vytvářet v Mělníce. Městský úřad pro potřeby vznikajícího DiaCentra přislíbil vhodný objekt, banka finanční krytí pomocí úvěru, Svaz diabetiků připravil koncepci a oslovil lékaře výše uvedených odborností, takže zdánlivě nestálo nic v cestě takovéto celospolečensky žádoucí zařízení začít budovat. Objevila se však zatím nepřekonatelná překážka, kterou je uzavření smlouvy mezi budoucí biochemickou a mikrobiologickou laboratoří a VZP. Ředitel mělnické pobočky na žádost odpověděl, že všem ostatním odbornostem, které již jsou ve smluvním vztahu s VZP, nemůže bránit přestěhovat se do budoucího DiaCentra, ale vzhledem k tomu, že laboratoř provozuje místní nemocnice, byl by ochoten navázat smluvní vztah s nově vznikajícím oddělením klinické biochemie pouze za podmínky - cituji: "v platebnich podmínkách bude uvedeno, že výkony by byly účtovány prostřednictvím objednavatele". Tato cíleně navržená podmínka by samozřejmě novou laboratoř výrazně znevýhodnila, ba diskriminovala. Při znalosti systému proplácení lékařských výkonů a při obecně známých současných platebních podmínkách by toto zařízení bylo odsouzeno k zániku během několika dní.

Vážený pane ministře, pokud nám VZP reguluje zdravotnickou síť, ačkoli k tomu není zákonem zmocněna, budiž. Ale je třeba rozlišovat mezi privátní ambulancí lékaře a zařízením komplementu, který nemůže produkovat vyšetření dle svého uvážení, ale pouze respektovat objednávky na vyšetření jednotlivých lékařů. Z tohoto hlediska je jedno, zda pacient se žádankou na laboratorní vyšetření zajde do státní nebo privátní laboratoře, neboť ji může uplatnit pouze jedenkrát, t.j. v jednom zařízení. Jedná se o obdobu lékáren, kde jejich rozvoji nikdo nebrání, protože lékařský předpis (recepis) může být realizován pouze jednou, v jedné lékárně a již v žádné jiné.

Doufám tedy, vážený pane ministře, že po prošetření celé záležitosti bude mělnickým umožněno předmětné DiaCentrum zřídit.

Děkuji.

Přílohy:

1. Žádost o uzavření smlouvy

2. Odpověď VZP ČR

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY ministr zdravotnictví PhDr. Jan Stráský

Vážená paní poslankyně,

dovolte mi sdělit Vám stanovisko k Vašemu názoru, že Všeobecná zdravotní pojišťovna brzdí rozvoj specializované zdravotní péče o diabetiky tím, že odmítá v plné šíři uzavřít smlouvu s biochemickou a mikrobiologickou laboratoři v nově zřizovaném DiaCentru v Mělníku.

Postup ředitele pobočky okresní pobočky VZP v Mělníku je motivován Ministerstvem zdravotnictví ověřenou skutečností, že tato zdravotní péče je Mělníku v dostatečném rozsahu zabezpečena laboratoří, která pracuje v rámci okresní nemocnice. Poněvadž VZP zřejmě chtěla zřizovanému DiaCentru přesto vyjit vstříc, nabídla mu účtování prostřednictvím objednavatele, aby si zajistila, že laboratoř bude vykazovat pouze výkony lékaři DiaCentra ordinované. Nejde tedy o znevýhodnění, ale o znemožnění, aby laboratoř místo jednoho ordinovaného vyšetřeni provedla na automatu další vyšetření nenaordinovaná (a předložila je VZP k úhradě).

Je totiž skutečností, že laboratoře účtují podstatně více výkonů, než kolik je po nich požadováno. Nemohu zcela souhlasit s Vaším názorem, že se v případě laboratorních vyšetření jedná o obdobu lékáren - zatímco hustota lékáren dosud ve většině lokalit nedosáhla potřebné úrovně, siť existujících laboratoří je dostatečná až nadměrná. Lékárník na jeden recept může vydat nejvýše dva druhy léků, laboratoř však z jednoho vzorku může provést řadu vyšetření, která naúčtuje a plošná kontrola při stamiliónech vyšetření je nemožná. Laboratorní výkony jsou vysoce lukrativní a řeší řadě zařízení jejich ekonomické problémy.

Vzhledem k Vámi uváděnému složení budoucího DiaCentra nejsem přesvědčen o tom, že ke své činnosti potřebuje nutně zázemí mikrobiologické a biochemické laboratoře. Pokud by dosavadní diabetologická poradna nesídlila přímo v nemocnici, nejspíše by ji rovněž neměla, tím spíše, že diabetologické poradny jsou schopny provádět si základní vyšetření samy. Ostatní uváděné odbornosti tuto laboratoř nepotřebují zcela nepochybně: cévní ambulance i na chirurgických klinikách fakultních nemocnic pracuje obvykle dvě dopoledne v týdnu, oční péče o diabetiky a další nemocné s metabolickými poruchami rovněž v okresních podmínkách asi nepokryje celý úvazek a nevyžaduje laboratoř přímo v budově, ani činnost ambulantního neurologa není podmíněna bezprostředním sousedstvím laboratoře biochemické, natož mikrobiologické. Je tedy zřejmé, že DiaCentrum může fungovat i bez vlastní biochemické laboratoře.

Konkrétně v Mělníku je tedy péče o diabetiky zabezpečována zmíněnými odbornostmi centrálně včetně lékárny v NsP a to pracovníky, kteří hodlají zřídit DiaCentrum. Stávající vedoucí laboratoře má v úmyslu s veškerým personálem přejít do DiaCentra. Pro nemocnici by to znamenalo okamžitě přijmout pro laboratoř nový personál. Takže zdravotní péče pro diabetiky by se nezměnila, pouze místo v NsP by tutéž péči dostali v DiaCentru a uzavření smlouvy s DiaCentrem na činnost laboratoře v plném rozsahu by vedlo evidentně k nárůstu o jednu laboratoř v rozsahu OKB okresní nemocnice s poliklinikou.

Vážená paní poslankyně, rád bych také poněkud upřesnil Váš názor, že VZP reguluje bez zákonného oprávnění síť zdravotnických zařízeni. Je pravdou, že dosud neexistuji obecně závaznou právní normou stanovené standardy hustoty sítě poskytovatelů, které by odpovídaly zdravotní politice státu a jeho ekonomickým možnostem a byly závazné pro zdravotní pojišťovny. Nicméně stávající právní úprava ukládá VZP ČR v § 6 odst. 6) zákona 551 /91 Sb. v platném znění definovat ve zdravotně pojistném plánu soustavu smluvních zdravotnických zařízeni, jimiž bude zajištěna dostupnost zdravotní péče pro její pojištěnce. Zákon jí tedy od poslední novelizace ukládá regulovat síť svých smluvních zařízení. VZP nebrání vzniku a činnosti nových zdravotnických zařízení, pouze v souladu se zákonem reguluje síť svých smluvních partnerů tak, aby na jedné straně zajistila svým pojištěncům optimální (nikoli maximální) dostupnost péče, na druhé straně udržela rovnovážné hospodaření, jak jí rovněž ukládá zákon.

Vážená paní poslankyně, po pečlivém přešetření celé záležitosti jsem dospěl k názoru, že v případě rozhodnutí VZP uzavřít s biochemickou a mikrobiologickou laboratoří připravovaného DiaCentra pouze smlouvu znějící na účtováni prostřednictvím objednatele VZP rozvoj specializované zdravotní péče nebrzdí, naopak že v souladu s požadavky zdravotní politiky a navíc i v souladu s usnesením výboru pro sociální politiku a zdravotnictví Parlamentu ČR připouští další rozšiřování sítě smluvních zařízení pouze tam, kde to nezbytně vyžaduje nedostatečné zajištění dostupnosti zdravotní péče pojištěncům.

Zřízení DiaCentra bude jistě záslužným krokem v prohloubení péče. o pacienty, bude však zřejmě nutno vzhledem ke všem výše uvedeným skutečnostem znovu zvážit opodstatněnost začlenění mikrobiologické a biochemické laboratoře ve vztahu k ekonomice celého zařízení.

Vážená paní poslankyně, jsem přesvědčen, že Vám stěžovatelem nebyly poskytnuty všechny relevantní informace a věřím, že se ztotožníte s mým stanoviskem.

S pozdravem

Vážená paní

Anna Váchalová

poslankyně Parlament

České republiky

Praha