Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1996 – 1998

15. Ošetřovatelská lůžka jako součást nemocničního zařízení

Základní charakteristika

V souladu s věstníkem MZ ČR, částky 8, z října 1995 (bod 38.1 na str. 24) musí být ošetřovatelská lůžka vyčleněna statutem zdravotnického zařízení. Na lůžkách může být hospitalizován nemocný, jehož zdravotní stav je stabilizovaný má stanovenu diagnózu a léčebný postup s těžištěm v odborném ošetřovatelství, resp. v rehabilitačním ošetřovatelství. Potřeba odborné ošetřovatelské péče překračuje možnosti domácí zdravotní péče (potřeba více než 3 hodiny ošetřovatelské péče nebo více než 3 ošetřovatelské návštěvy denně). Na ošetřovatelských lůžkách je zajištěna nepřetržitá ošetřovatelská péče.

Požadavky na zdravotnické činnosti

Odborné ošetřovatelství za lékařské supervize obsahuje: hygienický režim, zajištění výživy, péči o vyměšování, aktivizaci pacienta včetně vertikalizace, nácviku chůze apod., rehabilitaci falických poruch, antidekubitální režim, převazy, ošetřováni dekubitů a bércových vředů, ošetřování stomií, drenů a kanyl, podávání léků včetně infuzí, odběry biologického materiálu, sledování základních životních funkcí, sledování psychického stavu, oxygenoterapii, spolupráci s rodinou či blízkými, ošetřovatelské poradenství.

Potřebu provádět uvedené činnosti vyškoleným ošetřovatelským personálem je nutno posuzovat podle charakteru onemocnění.

Pacienti jsou na ošetřovatelská lůžka přijímáni s překladovou zprávou Při nekomplikovaném průběhu hospitalizace propouštěcí zpráva obsahuje převážně informace o ošetřovatelské péči, (podklady zpracovává zdravotní sestra jako garant ošetřovatelské péče, garantem zprávy je lékař).

Dělení dle důvodu pobytu na ošetřovatelských lůžkách

pobyt ze zdravotní indikace (viz v základní charakteristika)

pobyt krátkodobě suplující vlastní sociální prostředí (zdravotní péči by bylo možno poskytovat ambulantně, pro nedostatečné sociální zajištění však musí být poskytována mimo domácí prostředí).

pobyt dlouhodobě suplující vlastní sociální prostředí (zdravotní péči by bylo možno poskytovat ambulantně - (lékař, home care, rodina), ale pro chybějící sociální zajištění musí být poskytována při ústavní sociální péči (často až doživotní)

charakter potřebné sociální péče

vlastní prostředí s pečovatelskou službou (doma, ošetřovatelské domy, domovy důchodců)

sociální ústavní péče (ošetřovatelské sociální ústavy).

Dispoziční požadavky

součást nemocničního zařízení, mocnost bezprostředního přesunu pacienta zpět na akutní lůžka příslušné odbornosti

2 varianty organizačního začlenění:

samostatné oddělení (obecně sloužící pro všechna klinická odděleni nemocnice) nejlépe s kapacitou 50 - 60 lůžek vedené jednou PSS (minimálně)

vyčleněná stanice (s minimálně 15-ti lůžky) z klinického oddělení (např. interny).

Lékařský dohled zajišťují kmenoví lékaři oddělení nemocnice

možnost bezbariérového přístupu (minimálně nákladní výtah či jednopodlažní budova)

Personální požadavky (standardní minimální obsazení, ÚPS)

Na jednu stanici (30 lůžek):

0,5 úvazku lékaře (vyhláška MZ č.45/97)

7 zdravotních sester, z toho jedna staniční

2 rehabilitační pracovnice

0,5 dietní sestra (lze vyčlenit z komplementu nemocnice)

0,2 sociální pracovnice (lze vyčlenit z komplementu nemocnice)

4 NZP (ošetřovatelky)

4 PZP (sanitáři)

lékařské zajištění: vizita lékaře (požadovaná minimální kvalifikace atestace z vnitřního lékařství I. st.), 2x týdně

konzilia, event. následný přesun na akutní lůžko dle potřeby.

Přístrojové požadavky

Přenosný EKG, sedimentační stojan, oxygenátor, vybavení pro resuscitační péči, polohovací lůžka (2-4), polohovací pomůcky, pomůcky pro manipulaci s nepohyblivým pacientem, UV zářič (stolní, přenosný).

Požadavky na komplementární služby

Oddělení bude využívat služby komplementu nemocnice.

Speciální programy

Návaznost na sociální péči - zajištění pečovatelské služby, vyřízení sociální hospitalizace, případně překladu na ošetřovatelská lůžka sociálního typu u nemocných, kde důvodem uložení na ošetřovatelském lůžku přestává být zdravotní stav, ale nedostatečnost sociálního prostředí.

16. Oddělení radiační onkologie

(doporučená spádová oblast min. 600 000 obyvatel)

Základní charakteristika

Poskytuje komplexní léčbu nemocných se zhoubnými nádory a některých nenádorových afekcí s využitím ionizujícího a nionizujícího zářeni (hypertermie, fotodynamická terapie apod.), chemoterapii solidních nádorů, hormonální léčbu, imunoterapii, suportivní léčbu a následnou dispenzarizaci.

Požadavky na zdravotnické činnosti

zevní radioterapie

brachyradioterapie

kombinovaná radiochemoterapie

chemoterapie solidních nádorů včetně léčby hormonální

imunomodulační léčba

suportivní péče

dispenzární činnost

rehabilitace nemocných léčených se zhoubnými nádory

průběžné statistické hodnocení léčby u léčených nemocných se zhoubnými nádory

radioterapie u indikovaných nenádorových onemocnění

Dispoziční požadavky

členění oddělení:

2 lůžkové stanice standardní akutní péče (1 stanice pro radioterapii, l stanice pro chemoterapii)

JIP - intenzívní onkologické péče, 10 % lůžkové kapacity stanice pro chemoterapii, případné vyčleněná lůžka se stejnou kapacitou ve víceoborové JIP

počet lůžek na stanici:

15-25 lůžek

celkem min. 30 lůžek na oddělení

Technické zázemí - viz stávající předpisy včetně doporučení fyzikální sekce SROBF

Komplementární požadavky:

nepřetržitá dostupnost následujících služeb

biochemie

hematologie a krevní banky nebo transfúzní stanice

RDG

statím dostupnost

CT

endoskopie (gastroskopie, kolonoskopie)

dostupnost služeb v pracovní den

CT pro plánování radioterapie

nukleární medicína

mikrobiologie (ATB centrum)

histologie

patologie

bronchoskopie

sonografie (včetně echokardiografie)

Dostupnost konziliárních služeb

nepřetržitá dostupnost

anesteziologie

chirurgie

interna

gynekologie

ORL

dostupnost v pracovní době

neurologie

urologie

oční

stomatologie

Personální požadavky

viz vypracovaná doporučení Společnosti radiační onkologie (SROBF)

Přístrojové požadavky

stimulátor + vyvolávací automat

plánovací systém

přístup na CT

základní dozim. vybavení pro absolutní dozimetrii

automatický vodní fantom (+denzitometr)

vybavení pro relativní dozimetrii

vybavení pro in-vivo dozimetrii (TLD, polovodiče)

rando fantom

modelová laboratoř

AFL systém

C rameno

operační - aplikační sál

digestoř pro ředění cytostatik s laminárním prouděním

infúzní pumpy pro kontinuální aplikaci chemoterapie

Technické požadavky

odpovídají doporučením pro provoz redioterapeutických pracovišť

Speciální programy

standardizovaný postup při překladu na vyšší pracoviště k provádění speciálních radioterapeutických technik (TBI, stereotaxe)

vytvoření speciálních diagnosticko-léčebných interdisciplinárních týmů pro hlavní nádorové lokality

Požadavky na komplementární služby

tumorozní markery

stanovení hormonálních receptorů (biochemicky nebo imunohistochemicky)

- Harmonogram výběrových řízení

- Restrukturalizace a redukce lůžek v nemocnicích ČR

doporučená na základě výsledků VŘ

A) Akutní péče - 13 základních oborů

B) Následná péče

C) Specializovaná péče

D) Vyhodnocení výsledků VŘ

a) struktura lůžkového fondu

b) regionální dostupnost ve specifických oblastech

c) zhodnocení stížností a petic

E) Návrh harmonogramu realizace

po projednání se zdravotními pojišťovnami ke schválení vládou

Realizace: srpen 1998 - prosinec 2000

Legenda k tabulce

stav současný = počet lůžek akutní a následné péče před zahájením řízené restrukturalizace materiál pro vládu = návrh MZ ČR předložený Vládě ČR v materiálu Restrukturalizace lůžkového fondu a projednaný vládou dne 8.10.1997 (Usnesení Vlády č. 624) výsledek výběrového řízení =počet lůžek pro akutní a následnou péči doporučený komisemi VŘ pro uzavření smlouvy o poskytování zdravotní péče mezi zdrav. zařízeními a zdravotními pojišťovnami rozdíl mezi VŘ a souč. = porovnání výsledku VŘ a současného stavu

rozdíl mezi VŘ a vládou = porovnání výsledku VŘ s návrhem MZ předloženým vládě