Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1993 – 1996

Pro stručnost uvádíme pouze některá z hlavních rizik, která mohou čerpání v oblasti výdajů základního fondu výrazně ovlivnit:

- Nárůst vykazované zdravotní péče se projevuje jak v ambulantní složce, kde to lze přičíst na vrub privatizace a vzniku mnoha nových odborných ordinací, tak i v hospitalizační péči, kde se projevuje nadbytečný počet lůžek některých odborností (zvláště pak JIP) a uměle udržovaná obložnost odčerpává finanční prostředky. Redukce lůžek a jejich přeměna v lůžka sociální by měla být řešena komplexně v rámci MZ ČR, anebo bude přenesena do kompetencí jednotlivých okresních zdravotních radů.

- Případné zásadní změny Zdravotního řádu (např. paušální platby za diagnózu), vyšší spoluúčast pacienta, spojení zdravotního a nemocenského pojištění.

- Neočekávané epidemie, hromadné úrazy, přírodní katastrofy. ČR nepatří mezi země s častými přírodními katastrofami, ale přesto tento vliv nelze zcela opomenout.

- Zavádění nových, příliš drahých diagnostických a léčebných metod, léčiv a PZT. Přesná a rychlá diagnostika výrazně ovlivňuje průběh celé léčby, sekundárně i cenu léčení. Avšak předpokládáme, že drahé diagnostické přístroje a nové léčebné metody budou prováděny na specializovaných, komplexně vybavených pracovištích, která by měla být akreditována státem a taky by měla být, alespoň částečně financována (dotována) i z jiných zdrojů.

- Platební neschopnost některých zaměstnavatelů a s tím spojené zvyšující se dluhy za zdravotní pojištění.

- V rámci privatizace velkých organizací dochází k rozštěpení na mnoho malých firem, které v začátcích své činnosti neprovádějí platové úpravy směrem nahoru, ale spíše stagnují nebo se mzdy snižují.

- U OSVČ je celkový vyměřovací základ uměle snižován vysokými výdaji na zajištění, dosažení a udržení příjmů, dále pak i maximálními zálohami na zdravotní pojištění, které je pak po ročním vyúčtování pojištěnci zase vráceno. Velká část OSVČ provádí vlastní činnost jako vedlejší při zaměstnání, což se projevuje i na výši dosahovaných příjmů.

- Neefektivnost dalšího trvání exekuční praxe soudů vůči neplatičům zdravotního pojištění.

- Trvání zařazení pohledávek ZP do II. skupiny v konkursních řízeních.

Předkládaný zdravotně pojistný plán je zpracován po pečlivé analýze všech vnitřních i vnějších vlivů, které v systému zdravotnictví působí. Splňuje všechny zákonná kritéria a podmínky a vychází z již docílených výsledků postupu, který je přísně v souladu s vládní politikou a plně prokázal ekonomickou i pravomocnou životaschopnost subjektu jako takového.

Správní rada i vrcholový management ZP Sport, stejně tak jako strategický finanční partner a zakladatelé pojišťovny z oblasti sportu a tělovýchovy považují tento zdravotně pojistný plán za reálný.

V Praze dne 9. 1. 1996

7. 1. Příloha ke zdravotně pojistnému plánu ZP Sport na rok 1996 pro MZ ČR na základě dopisu POJ 1890/4 ze dne 23. 6. 1995

Údaje o rozsahu zdravotní péče

7. 1. 1. Ambulantní péče

7. 1. 2. Výdaje na druhy zdravotní péče

7. 1. 3. Vybrané výdaje na ústavní péči (v tis. Kč)

7. 1. 4. Výdaje na věkové skupiny pojištěnců (v tis. Kč)

7. 1. 5. Počet uzavřených smluv s poskytovateli zdravotní péče

7. 2. Příloha ke zdravotně pojistnému plánu ZP Sport na rok 1996 pro MF ČR na základě dopisu POJ 1890/4 ze dne 23. 6. 1995

7. 3. Příloha ke zdravotně pojistnému plánu ZP Sport na rok 1996 pro MZ ČR na základě dopisu KM 46848, POJ 2489/5 ze dne 11. 9. 1995

7. 3. 1. Pojišťovnou uznané nevyrovnané závazky vůči smluvním partnerům v letech 1993, 1994 a 1995 a způsob jejich uhrazení

ZP Sport byla zřízena MPSV ČR dne 15. 12. 1994 a zapsána do obchodního rejstříku dne 29. 12. 1995. Vlastní činnost zahájila k 1. 5. 1995.

Počet pojištěnců:

U všech plateb byla dodržena doba splatnosti.

ZP Sport nemá k 10. 1. 1996 žádné vlastní závazky vůči zdravotnickým zařízením.

Výsledky aktivity ZP Sport v oblasti realizace integračních kroků, v jejichž důsledku jsou přebírány závazky integrovaných zdravotních pojišťoven, přinášejí v případě ZP Sport specifický problém, vyžadující řešení těchto závazků.

K tomuto ZP Sport přistupuje s plným vědomím, že v případě, kdyby akceptovala jen prosté převedení pojištěnců, jak vyplývá z rozhodnutí správních rad integrovaných ZP, jak se tomu děje například analogickým mechanizmem v případě VZP, nebyla by dále cizími dluhy zatížena a jejich krytí by bylo plně k tíži státu, případně by byly ponechány jako nedobytné pohledávky poskytovatelů zdravotní péče za neexistujícími subjekty.

ZP Sport si však přeje přispět ke stabilizaci systému zdravotní péče a proto dala přednost převzetí plné odpovědnosti za nalezení a optimalizaci postupu, vedoucího k vyrovnání závazků integrovaných ZP za předpokladu, že také ostatní strany, kterých se dosažení této stability dotýká, přispějí svým dílem k upřesnění metody a zejména k realizaci optimalizovaného postupu, na jehož konci bude kompletní vypořádání pohledávek zdravotnických zařízení za integrovanými ZP.

Metoda, která byla ZP Sport zvolena spočívá v realizaci postupných kroků v tomto sledu:

1. Zpracování metodiky postupu vyrovnání závazků s odborným přispěním strategického finančního partnera, kterým je investiční skupina SP Group a. s.

2. Detailní konzultace navrhované praxe na úrovni vedení ZP Sport a odpovědných pracovníků MZ ČR a MF ČR s cílem stanovit rámec postupu tak, aby byl v souladu se záměry a zájmy obou dotčených subjektů státní správy a opíral se, jakkoliv bude řešení mnoha aspekty nestandardní, plně o platnou legislativu.

3. Zjištění přesné výše závazků integrovaných pojišťoven, jak vyplynou z ročních účetních závěrek za rok 1995 těchto integrovaných pojišťoven, zpracovaných k 1. 3. 1996.

4. Poskytnutí garance úvěrového rámce ze strany SP Group a. s., respektive některého z finančních ústavů pod její kontrolou, ve zpřesněném objemu a v právní formě plně závazné, umožňující verifikovat finančně spolehlivé zázemí celého navrhovaného postupu likvidace závazků integrovaných ZP.

5. Sestavení obchodně konsolidační skupiny, jmenované správní radou ZP Sport ve složení specialistů uvolněných ze strany SP Group, revizních lékařů ZP Sport a zástupců útvarů ZP Sport.

6. Realizace jednání obchodně konsolidační skupiny s hlavními věřiteli integrovaných ZP z řad poskytovatelů zdravotní péče, kdy každé jednání bude obsahovat:

a) část kontrolně analytickou, s posouzením oprávněnosti vyčíslených fakturovaných pohledávek a dále vyjasněním míry naléhavosti urychleného krytí tam, kde hrozí akutně ohrožení řádné funkce daného zdravotnického zařízení.

b) část obchodní, kdy projednáním bude dohodnuta skutečná výše plnění, případně snížená o část plnění za kontrolou prokázaně neoprávněně vykazované úkony, fakturované integrovaným ZP, a stanoveny závazné splátkové kalendáře.

7. Sledování vývoje státní politiky v oblasti případného krytí závazků likvidovaných zdravotních pojišťoven s cílem nárokovat příspěvek státu v určitém podílu, pokud toto bude v souladu s přijatou obecnou praxí.

8. Efektivní finanční řízení vývoje cash-flow ZP Sport vytvořit takové finanční rezervy z vlastního provozu, aby ze zdrojů ZP Sport mohla být postupně kryta významná část závazků integrovaných zdravotních pojišťoven v souladu s jednáním s věřiteli odsouhlasenými platebními kalendáři.

Úspěšnou realizaci tohoto postupu, kdy za úspěch považuje vypořádání všech závazků v době nejdéle 3 let, považuje vedení ZP Sport za faktický důkaz správnosti orientace zdravotní politiky ZP Sport na prevenci jako základní nástroj snížení nákladů na zdravotní péči s možným rozšířením jeho aplikace a průmětem do koncepčních rozvah budoucí státní politiky v oblasti zdravotnictví.

Dynamika krytí závazků integrovaných ZP

(stavy v milionech Kč udané vždy k 31. 12. kalendářního roku)

7. 3. 2. Struktura a počet smluvních zdravotnických zařízení v jednotlivých okresech

Požadované údaje v příslušném členění jsou součástí samostatné přiložené tabulky.

7. 3. 3. Počty pojištěnců a jejich struktura v jednotlivých okresech

Požadované údaje v příslušném členění jsou součástí samostatné přiložené tabulky.

7. 3. 4. Průměrné, minimální a maximální náklady na jedno smluvní zařízení ve struktuře ad 7. 3. 2.

Vzhledem k nízkému počtu pojištěnců v roce 1995 (viz 7.3.1.) ZP Sport nemá k dispozici vlastní statistické údaje o nákladech na poskytovanou zdravotní péči v jednotlivých regionech. Z těchto důvodů není možno objektivně rozpracovat nákladovost až na okresy. Navíc je zřejmé, že nově přihlašovaní pojištěnci od 1. 1. 1996 zcela změní pohled na územní zastoupení. Je třeba počítat s budoucím dosti nerovnoměrným zastoupením pojištěnců na celém území ČR.

7. 3. 5. Platební podmínky (úhrada zdravotní péče podle typových smluv pro jednotlivé druhy zdravotnických Zařízení)

Vzory typových smluv jsou přiloženy samostatně. V současné době jsou tyto smlouvy přepracovávané takovým způsobem, aby k datu ukončení intencí byl jejich obsah upraven v maximální koordinaci s typy smluv všech zdravotních pojišťoven integrovaných do ZP Sport.

7. 3. 6. Sídlo a expozitury (pobočky, jednatelství) pojišťovny

Sídlo ústředí ZP Sport:

K Žižkovu 4, Praha 9 - Vysočany

Pobočky:

Praha, Brno, Ostrava, Hradec Králové, Prostějov, Krnov, Liberec, Plzeň, Olomouc a další dle vývoje pojištěnců

Jednatelství:

Most, Přerov, Blansko, Zlín, Jihlava, Karlovy Vary, Jablonec nad Nisou, Strakonice, Ústí nad Labem, Znojmo, Blansko, Semily, Vyškov, Karviná, Frýdek Místek, Frenštát pod Radhoštěm, Bruntál, Šumperk, Vsetín a další dle vývoje počtu pojištěnců